整理 / 張芸萱
疫情升至三級警戒，連帶許多社區原有的長照活動也被迫停止，長輩頓時失去了進行社交活動的機會，社區延緩失能的活動暫停。在這種狀況下，獨居的長輩會不會因此更加憂鬱？地方長輩回家防疫，缺少了原有夥伴的社會支持，該怎麼辦？
另外，多年來政府協力建立的社區系統能否回應此次疫情？公衛措施是否落實社區？又該如何建立由下而上的社區防疫？
本集邀請到台灣在宅醫療學會副秘書長劉懿德來討論，地方長輩返家防疫，若有問題，怎麼辦？
面對疫情 社區不敢過多作為？
劉懿德表示，目前社區中可以看到兩種狀況，有自主行動能力的長輩，還是會來據點量體溫、血壓；而行動較不便的長輩，幾乎只能在家中。雖然政策規定要居家訪視，或電訪，但獨老或是長期在家中的長輩，仍需要更多互動，來確認他們的狀況。
但劉懿德卻指出，大部分社區其實不太敢有過多作為，一方面是怕染疫；另一方面則是政府限制專案人員只能在據點或辦公室中工作，並且會突襲式的電訪，如果人剛好出去不在，就很可能被記上曠職。
然而實務上，專案人員其實時常需要臨時出去，因為對八、九十歲的長輩而言，大部分人仍是以面對面聯繫居多， 所以如果專案人員早上訪視撲空了，就必須再去一次。面對管制上彈性不足的問題，劉懿德也說：「我們會盡可能讓專案人員去居訪，同時給予一些配套措施，因應政府的電訪。」
社區防疫除了宣導，還能怎麼做？
去年，有些地方政府早已祭出關閉據點、社區活動等措施，然而，經過一年多的時間，社區的防疫政策真有如政府口中的「超前部署」嗎？在這一年中政府對於社區長輩的照護又有什麼因應之道呢？
劉懿德說：「政策上，主要是一些防疫知識的宣導，但也不完整。」他認為，比較完整的做法，是除了給予防疫知識外，也要能夠協助社區去串連民政、衛政、社福等各種單位。
不過，現況卻是，社區發展協會在長輩返家後，幾乎失去了功能，政策上也沒有讓它發揮作用。劉懿德說：「目前社區防疫多是傳統做法，如電訪、居訪，長期來看，這非常缺乏社區的組織力。」並提到，多年前，陳美霞教授就曾至社區大學推動公衛教育，希望可以在社區培養出，對傳染病防治、公共衛生有相關知識的社區種子，在面對重大疫情時，社區能夠有自主措施。包括像是疫情下社區的人流管理、社區的照護系統、關懷工作等。
同時，劉懿德也呼籲，政府應該去協助民間，由下而上的建立社區防災管理策略，如此也能相對減低中央疫情指揮中心，或各地方政府指揮官的壓力。
據點活動關閉 長輩也失去支持與依靠
台灣獨居老人問題嚴重，在近期的新聞事件中，也可以看見有獨居老人猝死家中，幾天後才被人發現。然而，在據點活動關閉、無法外出的狀況下，可能會導致什麼樣的心理問題呢？
劉懿德就實際案例指出，有獨居的長輩，兒女平時都在外工作，本身也有憂鬱的症狀，而據點活動能讓他獲得心理上的支持；也有跟家裡關係不太好的長輩，能透過社區活動獲得幫助與依靠。不過，在據點活動被迫暫停後，面對憂鬱，長輩只能透過藥物治療，同時也伴隨出現像是暴瘦等突發性的衰弱症狀。他強調：「這些案例不是個案，在三級警戒下，可能發生在各個社區當中。」
面對這樣的狀況，劉懿德也無奈地說：「政府大概都是丟給據點處理，據點通常是自己找方法，試圖去串接資源，讓長輩獲得後續的協助。」同時，也有些民間組織，如宮廟，會提供物資，並在發送物資的過程中，順道探訪，給予長輩關心。
長照機構人力不足 暴露防疫危機
疫情下，除了社區據點關閉外，老人安養中心也遇到同樣問題。近期，台灣更發生安養中心的群聚感染事件，暴露出了安養中心的防疫危機，而究竟安養中心的問題為何？因應之道又是什麼呢？
劉懿德認為，安養中心的問題，一方面是人力的缺乏，照顧人員在負荷大量的照顧工作之下，根本無力再處理其他防疫業務；另一方面則是，安養中心不一定有自主管理的概念，如分艙、分流，因此他們可能會需要專業協助，來幫他們因應疫情，包括如何做好預防措施，如何處理基本流程等。
然而，就長照系統的防疫狀況，劉懿德也特別指出，政府的防疫政策中，忽略了高齡化的台灣，除了使用居家服務的長輩，同時也有需多人是長期住在長照機構中，而其所帶有的群聚風險其實並不比醫療院所低。
績效至上的社區照顧
「現今的社區照顧，受限於政府的績效思維，長期下來，可能會讓人忘卻了投入社區工作的初衷。」劉懿德如此感嘅說。
他指出，當政府提出一個好概念，希望民間能夠積極參與，初期可能是採取「鼓勵性」計畫，但更多人參與後，可能會變成「防弊性」計畫。也就是在前期，政府為了鼓勵，申請條件訂定寬鬆，不過人數變多後，政府態度就會轉為嚴格監管，並且用績效主義的思維，來作為最終的考核、評鑑。
劉懿德更指出，現今的長照制度，管制尤其細瑣，他說：「我們目標是希望讓照顧資源能如便利商店一樣，四處都能找到、看得到、問得到，也用得到。」然而，以嘉義市社區醫療發展協會為例，這個以推動「在宅醫療」為初衷跨專業團隊，主管機關卻以「團隊開會」來作為績效指標，而忽略團隊在社區中所建立的合作機制。
打造「社區共照」聚落 可以如何做？
一個擁有充實照顧資源的社區，也更能夠讓人安心養老。然而疫情之下，卻也突顯出社區照顧資源連結不足的現況，究竟打造「社區共照」的目標，真有其可能性嗎？實際上又該如何做？
劉懿德以「嘉義市草地尾社區」的作法為例，說：「我們透過組織嘉義市在宅醫療的夥伴，組成一個跨領域的居家服務單位，來做第一線的照顧工作。在後援系統，也串連了多方資源，包括像醫生、護理師、個案管理師、社工師。」除此之外，他也說，在進行社區盤點時，也發現到社區中有許多好單位能一起加入，如長期做居家醫療的中醫診所、宮廟等。
同時，也跟社區發展協會合作，讓學校來參訪，了解整個社區共照的體系，同時再由發展協會帶領參訪者，走踏社區。劉懿德說：「把看似不相干的資源串連的過程中，也是讓彼此相互理解。協會能理解我們如何投入柔實力做社區照顧；而發展協會也需要有人看見，長期投入的社區營造成果。」並強調，「社區照顧，就是可以透過社會的串接，建立起彼此關心、照顧的聚落，支持彼此所實踐的業務。」
