【新聞稿】刀上救病人 刀下救地球 婦產 手術 麻醉 牙科 醫院 醫療 也要淨零

文／台灣婦產科醫學會(TAOG)、台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會(TAMIG)、亞太婦產科內視鏡暨微創治療醫學會(APAGE)

問卷醫療從業人員  近半醫師 普遍支持2040淨零醫院

我國婦產科三大醫學會―台灣婦產科醫學會(TAOG)、台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會(TAMIG)和亞太婦產科內視鏡暨微創治療醫學會(APAGE)聯合舉辦記者會，宣佈將在10月1日(六)，於世貿(TICC)舉辦醫療產官學齊聚一堂的台灣首見淨零醫院研討會，並將首提2040淨零醫院的建議期程。三大學會自省婦產科等外科體系，和麻醉等手術相關部門，約佔醫院3成排放，是醫療體系内排污大戶，期能從自身做起，加速邁向淨零醫療！超過4百份問卷調查結果也顯示，我國醫療從業人員普遍支持2040年達標淨零醫院。

台灣醫學會的第一份淨零聲明出爐 含美日韓澳在內的APAGE21會員國聯名簽署

APAGE創會理事長、現任董事會主席的林口長庚醫院婦產部李奇龍教授，亦連袂TAMIG現任理事長的義大大昌醫院院長張基昌教授，記者會上宣佈淨零的共同立場聲明，不僅是我國各大醫學會當中的第一份淨零共識聲明，也將同時涵蓋亞太婦產科內視鏡暨微創治療醫學會(APAGE)的21個會員國，全球醫療溫排最大國美國、東亞的中日韓三國、澳洲、香港、新加玻、馬來西亞、印度、印尼、菲律賓等成員國的婦產科內視鏡暨微創治療醫學會皆包括在內。

 TAOG推動淨零婦產 台灣第二份醫學會淨零聲明催生中

擔任台灣婦產科醫學會(TAOG)學術委員會主席的台大婦產部主任陳思原教授也出席記者會，宣佈該醫學會將在10月2日舉辦的會員代表大會中推動淨零婦產科，盼能促成我國第二份的醫學會淨零共識聲明。

TAOG學術委員會主席 | 台大婦產部主任 陳思原教授發言稿:

國際的醫學會及美國著名的生殖雜誌多篇研究，都探討溫度污染造成不孕，精子、卵子、子宮的傷害及胎兒、孕婦的危險及婦癌的增加，FIGO 世界婦產科聯盟近幾年也重視這個議題，英國伯明罕醫院最早做到手術淨零值得我們效法。

感謝政府及衛褔部這幾年做了包括不孕症補助試管嬰兒的治療，增加了生育的動能，於產婦的福利的健保給付政策都幫助了我們婦產科醫師照顧病人品質，給予病人最好的有效率治療，但不必要複雜化。台大醫院院方多年來完成病歷、公文數位化，節紙節能省電，總院、新竹、雲林分院遠距醫療照顧偏鄉，努力做好，為了永續子孫後代也還會更努力。

醫院淨零是世界國際趨勢，婦產科學會是國內醫學會最先提出呼籲，並於星期六國際會議中心及亞太內視鏡學會和其他醫學會舉辦討論會，本人陳思原醫師台大婦產部主任，今年10月如果承蒙婦產科同仁大家支持為理事長，會和葉醫師和大家包括大醫院及基層診所加強繼續教育學術活動會刊，一起為醫療淨零做努力。

TAMIG理事長 | TAOG監事長 | 義大大昌醫院院長 張基昌教授發言簡記:

我想大家都知道環境的改變和環境的破壞，以及有沒有淨零將影響我們健康，我們是醫生，醫生要做什？救人；可是你有沒有發覺一件事，我們現在救的只是現在？ 救完之後有沒有想到未來？那未來人我們怎麼救？

微創手術為什麼跟淨零有關？ 就是用一個1.5公分的傷口，我用再用到10公分或15公分器械，就可以把瘤拿掉。 就可以治療受婦產科的疾病，包括早期的卵巢癌，包括子宮頸癌和子宮內膜癌等。 但過程中我們使用的器械，我們使用的麻醉，一次性的器械用了多少？ 能不能再次使用，這些對我們的空氣環境的影響都很大，還包括什麼? 所以我要講的是完全支持淨零。

不要忘記醫生是救人，但現在救當下人的狀況下，當你有成就感的時候，不要忘記我們還有未來，我們把環境弄好，把地球弄好，就算你已經在這個地球上消失，但是你也盡了一份力，你也為了未來的人做一個好環境。 所以完全支持這樣的活動，謝謝大家。

TAOG環境與婦女健康委員會召集人 | TAMIG前理事長 | 彰基婦產科部的資深主治醫師葉光芃表示：

兩年多來，新冠疫情肆虐全球，各國醫療組織團結倡議，綠色永續的後COVID-19健康復甦。聯合國氣候大會COP26去年底舉辦，帶動各個專業領域加入淨零排放行列，全球風起雲湧的抗氣候變遷趨勢，莫之能禦。尤其台灣正在面臨氣候/空污/疫情/老化/少子女化的五大緊急，身為婦產專科醫師，無法坐視現今2022年所做的醫療抉擇，最終導致2050年全球氣候鉅災帶來的地球滅絕。

台灣醫療人均溫排量高於英法義和歐盟 是主要醫療溫排國

葉光芃指出，根據Health Care Without Harm在2019年發佈的研究報告，醫療溫室氣體排放的全球平均占比4.4%，台灣醫療業占比為高於全球平均值的4.6%；台灣溫室氣體排放的人均足跡0.52公噸(tCO2e)，也被列為全球前19大的主要溫排國，高於英法義和歐盟。這是國人不知道的台灣醫療背後的事。

然而全世界已有3千餘家醫療院所，加入聯合國「淨零競逐」行動；英國伯明罕大學附設醫院也在今年5月完成全英首例淨零手術。世界麻醉醫學會、世界牙醫學會，更分別於今年度(2022)提出永續牙科及永續麻醉的共識聲明。新近則有歐洲上消化道內視鏡醫學會，甫於上個月發表淨零排放的立場聲明，獲得21國共識。

葉光芃進一步引證，全球最大醫療溫排國美國已在今年6月底，由白宮揭露其醫療照護體系溫排總量，高佔全美國的8.5%，拜登政府健康部門主事者正式發佈淨零聲明，承諾美國醫療溫排2030減量超過一半(50%-52%)，2050年達標淨零排放。然而首要醫療供應商的COVID-19疫苗製造公司輝瑞和AZ等則已承諾超前在2050年以前達標淨零排放。

如何及時遏止救人的醫院和開刀房，持續成為加速暖化、破壞地球的氣候元凶之一? 研究顯示，手術使用的吸入性麻醉氣體排放，高佔醫院碳足跡的5%。葉光芃指出，英國國民健保署數據揭露，麻醉氣體之一的氧化亞氮(Nitrous oxide)使用，佔醫療排放的2%。手術中最慣常使用的麻醉氣體Desflurane(地氟醚)，導致全球暖化的鎖熱潛力是Sevoflurane(七氟醚)的20倍之多，氧化亞氮(Nitrous oxide)為15倍，兩者環境危害最深。開刀房內醫療麻醉使用一瓶Desflurane(地氟醚)，帶來的地球暖化惡果，等同於燃煤440公克的煤炭!英國國健署長期計畫降低手術房的Desflurane(地氟醚)使用，預計可降低麻醉氣體使用產生的四成碳足跡。

使用Sevoflurane(七氟醚)的一個小時醫院手術，等同駕駛油車5-10公里的碳排量；使用同樣是吸入性麻醉氣體的氧化亞氮(Nitrous oxide)，進行一個小時手術，等同駕駛油車106公里的碳排量；使用Desflurane(地氟醚)的一個小時手術，則等同駕駛油車200-400公里的驚人碳排量。

線上出席記者會的台灣麻醉醫學會前理事長 | 彰基麻醉部部長謝宜哲醫師指出：

以百年期推估，Sevoflurane導致全球暖化，是二氧化碳的141-218倍，Desflurane卻可能高達1525-1746倍!他認為，醫院要救人，開刀房也要積極溫室氣體減量，盡力減少使用可能破壞地球的溫室氣體排放源。麻醉醫師在同等確保病患安全的前提下，可以選用地球暖化係數較小的麻醉藥!

謝宜哲關注，地表平均溫度已較工業化前水準升高了1.1℃。若在2050年前地表平均溫度上升超過1.5℃，將造成全球難以適應的氣候變化。全球暖化也將對麻醉醫師的臨床實踐帶來不容忽視的影響。他身為麻醉專科醫師，依循環境可持續性要求的麻醉原則包括：因應可持續發展要求而改變臨床實踐時，患者的安全不應受到損害。醫療系統應減少其對全球變暖的負面影響。

他個人支持麻醉醫師在醫院手術部門貢獻於淨零排放的幾項原則：
1.    盡可能減少其臨床實踐對環境的影響。
2.    在不影響安全的情況下，使用環境友好的藥品和器材。
3.    盡可能減少藥品、器材、能源和水的過度使用及浪費。
4.    在麻醉學正式教學中融入環境可持續發展原則。
5.    在麻醉學研究和品質提升專案中謹遵環境可持續發展原則。
6.    在其醫療機構中，引領符合環境可持續性要求的行動。
7.    與工業界合作促進環境可持續發展。

氣候變遷危害生殖健康 跨代衝擊 親子代代受害

醫療院所也是讓世人生病、不孕的主要溫室氣體排放源之一！

台灣生殖醫學會前理事長｜台中榮總婦女醫學部主任｜陳明哲醫師指出：

氣候變遷對生殖健康的危害甚鉅，整體影響國人的「生育力」和「懷孕結果」，讓全世界最低生育率台灣的生育力下降、流產、早產增加。陳明哲警訊國人氣候危機對生殖健康的「直接」影響：高溫、野火、煙霾、空污、毒化物等等造成男性精子生成濃度下降、女性卵巢儲備能量減少、孕中胎盤發育障礙。氣候危機的「間接」健康影響則包括：洪澇、環境居地崩壞導致病媒傳播疾病增加，居地遷徙、居民憂鬱加重、暴力增加等。

氣候和空污一體兩面。陳明哲說，研究顯示「空污」對「生育力」的影響綜整如下：精子數及活動力下降、竇卵泡數數（卵巢老化)、自然受孕力下降 ；人工生殖之受精率下降、著床率下降、活產率下降、早期流產率上升。另外研究也證實空污對「懷孕」的影響也有諸多影響：流產增加、早產增加、低體重增加、氣喘兒增長、低智商兒增加、兒童注意力下降、視覺記憶下降、胎盤功能下降。

陳明哲強調，氣候變遷危害生殖健康恐造成跨世代衝擊，不但親代罹病率增加，懷孕相關併發症增加，而且子代同步受害，先天體質改變；可能會代代相傳而更加重危害。極端天氣事件例如熱浪、乾旱、野火、洪澇、颶風等分佈愈廣、頻率愈高、強度愈強、不只在發生期間有即刻影響，更有長遠的傷害。每個人一輩子的曝露在此不良事件下之風險及負擔增加，對生育而言，不論在「孕前」或「孕中」曝露都造成極大衝擊。亞健康親代將生出亞健康子代，跨世代影響造成重複脆弱族群。不良孕前健康狀況導致孕期併發症增加，也造成跨代長期慢性疾病，子代不良孕前健康狀況加重，惡性循環重複影響再下一代。

陳明哲關注，全球暖化和極端氣候之影響除了增加新興傳染病的風險，對於人類生殖及慢性疾病的發生都有影響。氣候相關事件，導致生育力下降，影響心理健康，尤其女性，更增加其共病及死亡率。男性亦增加糖尿病、心臟病、共病及死亡率。可以自然受孕者亦受流產及早產之苦、隨後之心血管疾病以及三高症均會上升。

對親代而言，增加孕期併發症並威脅健康。例如：孕期子癲前症將導致將來高血壓、缺血性心臟病、中風、靜脈血管栓塞，腎功能失調、高血脂、糠尿病等的發生率增加。妊娠糖尿病也導致肥胖、高血壓、糖尿病、血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、代謝症候群等的增加。

對子代而言，亦增加子代罹痛及死亡之負擔，根據多哈理論，子宮內的環境將影響胎兒的發育、代謝、及「表基因」之表現。例如母體妊娠糖尿病則子代過重肥胖、注意缺失過動症，自閉症、代謝症候群、三高症、心肺疾病都會增加。

因而發生的「早產」，則其相關之合併症如心血管、腎臟、心肺、神經發育、代謝異常、智能不足等問題也都增加。此外「精神」發育也有跨世代的影響，例如孕母焦慮的會影響到嬰兒的氣質，而且親代的憂鬱症也間接影響子代心理健康。

10月1日舉辦淨零醫院研討會的醫療產官學卡司和主題亮點

葉光芃表示，2022亞太婦產科內視鏡暨微創治療醫學會第22屆學術年會及台灣婦產科醫學會、台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會年會暨會員大會(2022 APAGE、TAOG & TAMIG Annual Congress)將於9月30日至10月2日在台北世貿國際會議中心舉行，此期間的10月1日(週六)當日，更將連續4小時召開國內首見的淨零醫院研討會，淨零牙科、淨零麻醉、淨零手術、淨零婦產科、淨零婦產科微創手術等都將成為亮點主題。

回應今年三月，世界牙醫學會已發表環境永續口腔照護的利害關係人聯合共識聲明，「淨零牙科」已是不可逆轉的全球健康趨勢。10月1日淨零醫院研討會將有台大牙醫專業學院院長林立德教授、中山醫大副校長張育超教授、北醫大張維仁教授等牙醫學界人士將和牙醫師公會全國聯合會及衛福部口腔健康司的產官代表，共同對話台灣環境永續與淨零牙醫如何雙贏?!

台北醫大科技學院院長李友專教授則將專題剖析，AI輔助的遠距醫療，將是醫療業最直接有效的減碳排污解方；政大綠色能源財經研究中心主任周麗芳教授也主講，綠色金融如何協助淨零醫院達標?都將具體呼應台大職業醫學科蘇大成教授、台灣淨零排放協會理事長簡又新等針對疫情、空污、氣候、老化、低生育率重擊下的台灣醫療危機；以及後巴黎協定的國際淨零政策發展、我國醫療院所推動淨零排放路徑等的30分鐘長度專題演講。

楊翰選：向英國國民保健署（NHS）與北歐先進國家看齊，醫療產業如於2040提前達成淨零排放，將有利國家環境保護與能源發展政策。

台中榮總職業醫學科楊翰選醫師針對近日進行「來自臺灣真實世界的調查分析：臺灣醫療院所2040達成淨零排放之難易度調查」問卷發現，提供書面發言稿歸納指出，受試者普遍支持台灣提前在2040年以前達成淨零排放的各項措施，但多數人表示仍有許多較困難執行的項目，包含以環保品項取代現有醫療器材、將公/私用交通車太換成電動車輛，以及擔心針對單位設置用電限制等，另減少一次性廢棄物對於注重安全與衛生的醫療產業亦為不小的挑戰。

楊翰選歸納問卷調查發現的結論與建議
1. 向英國國民保健署（NHS）與北歐先進國家看齊，醫療產業如於2040提前達成淨零排放，將有利國家環境保護與能源發展政策。
2. 醫療業許多排放量來自於醫衛材之消耗與往返交通排放，與製造業、建築業之能源結構大相逕庭。
3. 電動車輛換購意願尚低，建議增設院所內或附近之充電設備、購車獎勵或便利性獎勵、提昇電動車安 全性等，並可作為政策重要考量。
4. 一次性用品廣泛於醫療產業中使用，建議全面推廣醫衛材碳足跡認證，並匯聚材料工程、醫學工程、 環境工程等專業領域之產、官、學人才，發展更符合環境永續之先進醫療器材，組織永續醫療產業之國家隊!

5R淨零醫院、淨零醫療:工業界要淨零 醫療也要净零

葉光芃強調，工業界要淨零，醫療也要净零，生活廢棄物全民減量，醫療廢棄物也要減量，各行業都要Reuse Reduce Recycle，醫療業也要Reuse Reduce Recycle!

民眾黨不分區立委 蔡壁如發言稿全文:

在台灣，廢棄物處理一向是個嚴峻的課題：掩埋場成本效益低落且有污染土地水源之虞，焚燒則有溫室氣體及空污的挑戰；另一方面，台灣原物料仰賴進口，隨著近年地緣政治風險升溫與供應鏈重整，確保資源供給穩定、建構「韌性島嶼」，逐漸成為社會高度關注的議題。而減少廢棄物、增加資源利用效率的「循環經濟」，便成為一備受矚目的發展方向。

事實上，在去年便有代表來自18個國家、3000多個醫療院所的近40個專業醫事組織，公開承諾到2030年將碳排減半，並在2050年達到淨零排放。而在國際組織提出7項實現淨零醫療的高影響力行動之中，影響力排名第3的，就是實踐「循環醫療」(circular health care)。

2020年，全台的醫療廢棄物約有11.2萬噸；當台灣的醫療需求隨著高齡化而提升時，醫療廢棄物很可能也會持續增加。也許有些人會質疑，醫療是為了追求清潔、無菌，才需要大量的一次性耗材；然而，科學與科技將持續不斷推進人類文明的演進。也許有些今日人們視為理所當然的常識，在未來將會有全新的解方；例如醫院也是直到19世紀上半葉發現細菌是疾病的源頭之後，才開始逐漸建立洗手等消毒的制度。

因此，我認為循環經濟、淨零排放將是不可逆的潮流，即便有些課題尚未有理想解方，我們也需持續投入研究發展。這不僅需要各位專家學者、從業人員的認同，更需要社會各界相互配合；在立法端，我將在接下來這個會期提出《資源永續管理法》，完備資源循環利用的相關法案。期望我在立法院的倡議，能夠與各位的實踐分進合擊，一起為淨零目標共同努力。

亞太內視鏡暨微創治療醫學會(APAGE )和TAMIG 的淨零共同聲明全文

1 APAGE對於零排議題非常重視，也期待所有會員國一起努力對微創治療，達成淨零排放。

2 APAGE呼籲所有會員國能夠適當的使用可再回收，再利用的設備以減少對環境的破壞。

3 APAGE呼籲所有會員國的微創治療採取合宜的簡化步驟降低不需要設備使用，以減少對環境的衝擊。

4 APAGE呼籲所有會員國對於單次使用性之產品，應考慮其使用次數之合理性，並可能促成多次的使用。

5 APAGE呼籲所有會員國對內視鏡及微創的訓練、審查，必須包含符合持久性及環境友善的要求。

6 APAGE呼籲所有會員國成立督導委員會即刻進行品質及減少環境傷害的研究及督察。

7 APAGE呼籲所有會員國對於提供內視鏡及微創設備公司給予督導並評估該公司對環境的影響。

8 APAGE呼籲會員國增加實驗室之微創之操作練習，再及動物訓練，並實施分級認證制度，以達到病人友善及環境保護之最佳治療的目標。

TAOG永續婦產科提案全文

案由：建請學會研擬永續婦產科的共識聲明及行醫指引

說明：

1. 嚴重影響孕婦胎兒及婦女健康的氣候危機, 已成為FIGO近年來極度關切的議題。

2. 2022年, 世界牙醫學會及世界麻醉醫學會已分別提出永續牙科及永續麻醉的共識聲明, 英國伯明罕大學附設醫院也於今年5月完成全英首例淨零手術。

3. 醫療業在英美兩國分別佔其溫室氣體排放各約5%及8.5%, 其中, 婦產科等外科體系約佔醫院排放之三成, 可說是醫療體系内的排污大戶。

4. 2021年4月22日地球日, 蔡英文總统已宣佈台灣2050淨零排放。碳排放低於醫療業的台灣各行業, 如金融業等, 均已承諾且已採取具體淨零行動, 台灣婦產科自應奮起直追。

辦法：

委請TAOG環境與婦女健康委員會辦理，提出具體做法。

提案人：葉光芃

附署人：吳信宏 蕭弘智 柯助伊  陳明哲  呂維國  魏重耀

記者會出席代表：
1. 台灣生殖醫學會前理事長 | 台中榮總婦女醫學部 部主任 陳明哲醫師
2. 台灣麻醉醫學會前理事長 | 彰基麻醉部部長 謝宜哲醫師
3. APAGE創會理事長 |現任董事會主席 | 林口長庚紀念醫院婦產部 李奇龍教授
4. TAOG學術委員會主席 | 台大婦產部主任 陳思原教授
5. TAMIG理事長 | TAOG監事長 | 義大大昌醫院院長 張基昌教授
6. TAOG環境與婦女健康委員會召集人 | TAMIG前理事長 | 彰化基督教醫院 葉光芃醫師
7. 時代力量黨主席|不分區立委 陳椒華(藥學專業)
8. 民眾黨不分區立委 蔡壁如(護理專業)