文/台灣醫療改革基金會
健保會預定於9/19開會，協商明年高達6千億元的健保大餅如何分配。醫改會特於9/17召開記者會指出，健保醫院總額每3元就有1元進醫學中心口袋，但不是每家都以照顧急重難症或住院為主。醫改會董事長劉淑瓊質問:台灣醫學中心高達26家，遠超過每200萬人配置一家醫學中心的標準，整個台灣最多只需要11-12家「正港的醫學中心」。但我們無法理解，即使有超過一倍的醫學中心，為何重症病患仍然門診一號難求、住院一床難求，急診室要像難民營？
劉淑瓊說，衛福部掛保證通過的醫學中心，身為醫療金字塔體系領頭羊，並享較高的健保支付標準，理應依據「醫學中心任務指標基準」，將重心放在為急重難症患者提供住院服務。但醫改會分析卻發現，醫院高掛「慶祝通過醫學中心」布條背後，空享加成給付，卻未盡到提供急重難症醫療服務的重責。
醫改會向兩天後即將舉行的健保總額協商喊話，主張明確訂出醫學中心門診/住診費用比例、建立輕症比例過高的核扣機制。衛福部應儘速破除「同病不同酬」、「不同病同酬」的支付弊端，並建立醫學中心淘汰退場機制。醫改會也呼籲民眾，別把醫學中心當成看輕症的大型門診中心，以免將來你我遇到急重難症沒人醫！
醫學中心的四大<門診肥胖指數>
為了評估醫學中心是否做該做的事，避免醫院固定有限的醫護花過多時間衝門診量或看輕症，讓醫護無用武之地，也壓縮了提供住診和急重難症服務的量能，醫改會參照專家建議，設計了四大<門診肥胖指數>(附件1)，體檢全國的醫學中心。醫改會分析發現，平平都叫醫學中心，卻有人過度「拚門診」、「看輕症」，肥了門診、瘦了急重難症。
指數❶ 門診費用占率(附件2-1)
- 計算方式=【101至103年門診申報點數÷(門診申報點數+住診申報點數)】，代表每100元健保收入有多少來自門診。
- 結果：新光、國泰、亞東、萬芳與馬偕等5家醫院，每百元健保收入高達55元以上來自門診，以提供門診為主要收入來源，可稱為「胖門診」醫學中心。
指數❷ 門診量績效值(附件2-2)
考量各醫學中心規模大小相差很多，如果單看門診量來判定恐失公允。所以依據專家建議考量實務多以病床數來衡量醫院規模大小，因而選擇利用這指標，來衡量醫院衝門診之績效。
- 計算方式=【103全年門診量 ÷ (急性一般病床+急性精神病床數)】
- 結果：所有醫學中心平均每床的門診績效值中位數是1,314人次，超標的醫院共有馬偕、新光、亞東、萬芳、台大、國泰、彰基、成大、中榮。
指數❸ 初級照護比率(附件2-3)
- 計算方式=【103年符合初級照護之門診案件數 ÷ 門診總案件數】
- 結果：醫學中心平均每百位門診病患中，有14.5位是在基層就能處理的輕症。超過醫學中心平均值的有萬芳、慈濟、林口長庚、三總、奇美、馬偕、國泰、北榮。
指數❹ 慢箋開立比率(附件2-4)
如果對於病情穩定且固定用藥的慢性病患開給慢箋，可減少單純為了拿藥的「領藥門診」人次，讓門診號次留給更多重症初診的病患，或減少不必要的門診量，達到讓醫院門診量瘦身的效果。
- 計算方式=【開立慢性病連續處方箋案件數 ÷ 慢性病給藥案件數】，並以各醫院最近一年103Q2-104 Q1連續四季慢箋開立比率的平均值，當做各醫院的全年開立率。
- 結果：依據健保署網站統計，近一年103Q2-104 Q1醫學中心慢箋開立率的平均值為34.68%，低於此指標值有中國、慈濟、北榮、彰基、成大、馬偕、中山、萬芳、中榮、奇美等醫學中心。
健保法「同病同酬」寫著好看，醫學中心看感冒比小醫院每件多領500元(56%)
醫改會副執行長朱顯光進一步分析表示這些超標的輕症門診量，年年耗掉健保9億元，相當於34萬次門診量。但同樣單純只看急性上呼道感染的門診病患，在醫學中心平均每人醫療點數就比地區醫院多出56%(每件多500點)(附件3)，印證學界所說「升級效應」確實存在，難怪多家醫院的目標都是擠破頭升級成醫學中心。
朱顯光指出，超額9億元的初級病症如轉到小醫院看，健保可以省下4億元。更重要是如能轉到基層，有助減少大醫院重症一號難求，讓醫學中心的醫師能有更多時間，仔細照顧重症或住院病患。節省的健保支出，除減緩健保走向財務懸崖外，也能撥到鼓勵優質的基層團隊或家醫群，或用來調整急重症的支付標準。
劉淑瓊指出，健保法規定採「同病同酬」支付門診費用，但健保開辦這20年來卻從來沒有落實，不僅導致同病不同酬的亂象，也造成不同病同酬逆向淘汰的負作用，醫學中心看感冒跟複雜心臟病的診察費都是228元，等同變相鼓勵醫院避重就輕衝門診，也委曲了處理疑難雜症的醫療人員。
她呼籲健保會及衛福部趕緊出手，依法行政，儘速完成門診「同病同酬」的支付標準修訂計畫，讓醫病雙方都負起責任，別把「醫學中心」當成「門診輕症中心」。
