文/醫療改革基金會
換人止血能救治理失靈沉痾？ 長庚急診風暴真能完美落幕？
醫改會：衛部不該「只拉弓不射箭」，政府應立即動用三大醫院治理利箭！
拿走1/10健保費用的長庚醫院爆發急診醫師集體辭職事件，雖然院方試圖透過高層換人止血，衛福部也從最早的「評鑑降級」說，改口表示「離職不會隔日就走、緩衝期有1個月，因此8月份再前往查核」，數日來的風波似乎就此收兵落幕，但醫改會認為本案影響急症病人醫療品質及就醫信心甚鉅，政府不應放任醫院僅以撤銷原處分、換人的方式，含混帶過醫院管理、治理與病人安全背後的結構性問題。
醫改會董事長劉淑瓊呼籲政府不要「只拉弓，不射箭」，應立即動用監督醫院治理的三支利箭，才能正中紅心，解決財團法人醫院長年來以醫管營利凌駕醫療專業尊嚴的弊端：
利箭一：立刻啟動長庚六院即時訪查，並持續公布醫護人力監測數據！
醫院評鑑本就規定，只要發生重大病安事件或新聞爭議案件，衛福部就有權啟動即時訪查。醫改會認為衛福部應依規定立即啟動實地查證，以該院的管理與治理弊端、急重症資源投入之財務監督作為訪查重點，並上網公布報告，以昭公信。針對報載目前仍有數十名醫師提出辭呈，醫改會要求衛福部應即揭露該院每日急診人力、壅塞狀況，一旦發現急診人力不符標準，必須依法降級處分並同步建構緊急分流或轉診網絡系統。除此之外，有鑑於醫學中心肩負不可取代的急重難症醫治職責，醫改會也呼籲衛福部應立即修改醫學中心評鑑裡任務指標的配分方式，提高『照顧急重難症』評分比重，或是該項不過就死當 (詳見新聞小辭典) ，以提升醫學中心的重視程度，讓民眾對事關人命的急診更有信心。
利箭二：專案查核長庚醫療法人財務，並增列急診財務分析表！
請衛福部立即依據醫療法第34條規定，邀集相關專家進駐長庚，針對這次浮上檯面的醫院財務及稅務、董事會治理、人事決策等問題進行專案查核，並公布調查結果。長庚醫院有8成醫療收入來自民眾繳交的健保費，健保署絕對有權、也有責掌握該院急診收支盈虧的真實數據，及其與整體醫院經營之間的連動關係，而非任由醫院說了算，恣意縮減或以替代人力便宜行事；或甚至不斷要求健保加碼，最後只補到醫院，醫事人力仍然血汗。因此醫改會要求健保署應於健保財報辦法規定，要求醫院提供急診的收支分析明細表，攤在陽光下解決問題。
利箭三：請民進黨承諾《醫療法》修法時程，並保證「搶救血汗醫護條款」必訂罰則！
整個長庚事件不僅揭露白色巨塔內光怪陸離、匪夷所思的種種，更像一個照妖鏡，明白映照出衛福部身為主管機關卻長年坐視若干醫院管理與治理亂象不管，顯有失職。醫改會點名，在立法院享有絕對席次優勢的民進黨，應站出來宣示一定會在9月底完成《醫療法》修法，承諾設置由非主管的基層員工互相票選產生，或由工會推舉的員工董事，設置薪酬委員會，並訂出罰則，絕不讓醫療法淪為「無牙老虎」。
【新聞辭典】
1.醫院評鑑『即時追蹤輔導訪查』
依據『醫院評鑑及教學醫院評鑑不定時及即時追蹤輔導訪查作業程序』規定，醫院於評鑑合格效期內，發生重大違規事件或新聞爭議案件（如有明顯違反法令、醫療倫理等事件），得列為即時追蹤輔導訪查對象，醫院應配合單位之通知，提供發生重大違規或新聞爭議案件之資料。
2.醫院評鑑持續性監測系統–醫事人力表
由於過去評鑑常被批評如同軍中「高裝檢」，評鑑前才把人力補齊，評鑑通過後就遇缺不補，甚至有評鑑人力數據造假的質疑。因此衛福部在106年3月3日衛部醫字第1061661479號公告修正之醫院評鑑及教學醫院評鑑作業程序，規定醫院在評鑑合格有效期間內，應每月上網提報包含醫師、護產、藥事等共10種醫事人力的量性指標數據。衛福部當初也承諾會把資料公開，讓大家來監督人力評鑑數據有無造假。
但目前並未將急診人力列入監測項目，醫師人力也只看全院所有病床與醫師的大水庫數據，未必能真正反映急診人力配置，也恐讓醫院經營者不必擔憂急診人力不足或變動而影響評鑑成績，因而不重視急診人力的配置。
3.醫學中心任務指標
為確保醫學中心能承擔應有任務與功能，政府從100年開始進行23家次醫學中心任務指標審查作業，並從104年度起列入醫學中心評鑑。現行醫學中心任務指標分為1.提供急重難症醫療服務、2.肩負公益責任提升區域醫療、3.落實全人照護之醫學教育、4.創新研發提升醫療品質、5.配合國家政策參與國際衛生等五大任務，每項各占20分，80分就算合格。
但各界對於五項任務平均配分的方式多所質疑，認為應該要把第一項急重難症任務的配分比重提高，或列為必要項目(不過就死當)，才能真正導引醫學中心把處理急重難症當成核心任務。
【資料來源】
1.醫策會網站評鑑專區https://goo.gl/icxpfp
2.醫院評鑑『即時追蹤輔導訪查』https://goo.gl/vjCiDx
3.醫院評鑑持續性監測系統http://qip3.jct.org.tw/QIP
4.醫學中心任務指標https://goo.gl/kz7cwA
